Controlo de Infeção em Português: Bundle para prevenir a infecção nosocomial da corrente sanguinea associada ao cateter vascular central

segunda-feira, 11 de abril de 2011

Bundle para prevenir a infecção nosocomial da corrente sanguinea associada ao cateter vascular central

As recentemente publicadas Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 (in http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf) recomendam a utilização de Bundles para prevenir a infecção nosocomial da corrente sanguínea associada ao uso do catéter vascular central (CVC). O Institute for healthcare improvment propõe cinco medidas de eficácia comprovada na prevenção desta infecção e que se implementadas em conjunto resultam melhor do que implementadas individualmente.
CVC Bundle:

Higiene das mãos;
Máximas Precauções de Barreira durante a inserção;
Antisepsia da pele com Clorohexidina;
Optimizar o local de inserção do CVC, evitando a femoral para CVC em adultos;
Rever diariamente a necessidade de manter o cateter, removendo-o prontamente.

in http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Changes/ImplementtheCentralLineBundle.htm

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Visão histórica do Controlo de infeção

· No Séc. IV ac, Hipócrates já fazia referência à necessidade de tratar os doentes sem lhes fazer mal.

· 1843, Oliver Wendel Holmes relacionou a infeção puerperal com os cuidados obstétricos realizados por médicos contaminados pela autópsia de puérperas infetadas.

· 1847, Ignaz P. Semmelweiz publicou um trabalho onde demonstrou que a incidência de infeção puerperal era muito superior nas parturientes assistidas por médicos em comparação com as parturientes assistidas por parteiras, num hospital de Viena.

· Semmelweiz demonstrou que a única diferença entre os dois grupos de utentes era a realização prévia, pelos médicos, de autópsias em puérperas mortas por infeção. Concluindo que haveria um transporte de partículas cadavéricas nas mãos dos médicos que posteriormente realizavam os partos e as transferiam para as parturientes provocando infeções. Ele introduziu a lavagem das mãos com solução clorada antes dos procedimentos, conseguindo com isto a equiparação das taxas de incidência de infeção entre os dois grupos. Este foi o primeiro estudo que demonstra a eficácia da higiene das mãos na prevenção da infeção hospitalar.

· 1867, Joseph Lister publicou seu trabalho The antisseptic principle in the practice of surgery, com importantes contribuições para as práticas de antissepsia.

· 1863, Florence Nightingale descreveu uma série de cuidados e estratégias relacionados aos doentes e ao meio, com o objetivo de diminuir o risco de infeção hospitalar. Florence solicitava que as enfermeiras mantivessem um sistema de relato dos óbitos hospitalares com o objetivo de avaliar o serviço. O hospital apresentava péssimas condições: não existiam sanitários, as camas e roupas de cama eram insuficientes, não havia bacias, sabão ou toalhas, as pessoas comiam com as mãos e a taxa de mortalidade era de 42%. Florence contribuiu para fazer cozinhas, lavandarias, melhorou as condições sanitárias, e fazia rondas à noite levando assistência e conforto aos doentes. E, reduziu as taxas de mortalidade de 42,7% para 2,2%. Passou a valorizar-se o utente e as condições ambientais envolventes como: limpeza, iluminação natural, ventilação, odores e calor. Promoveu ambientes mais limpos formação para as enfermeiras sobre limpeza e desinfeção e orientou a construção de hospitais de maneira a possibilitar maior separação entre os doentes.

· A partir de 1928, quando Alexander Fleming observando que um fungo, o Pinicillium notatum, inibia o crescimento de algumas bactérias, descobria, então, a Penicilina que estaria disponível para utilização em 1941.

· Pouco mais de uma década foi o tempo até surgir as primeiras resistências do estafilococos à penicilina e que continuam até aos dias de hoje.

· 1959, em Inglaterra, foram criadas as primeiras comissões de controlo de infeção em e foi nomeada a primeira enfermeira de controlo de infeção inglesa.

· Na década de 60 começam a surgir as normas e recomendações nesta área emanadas pelos CDC (Centers for Disease Control and Prevention).

· Entre 1970-1976 foi desenvolvido o primeiro grande estudo de infeção (SENIC) que é o ponto de origem das comissões de controlo de Infeção (CCI) nos hospitais, o estudo refere que um adequado programa de controlo de infeção pode reduzir as infeções hospitalares em 32% e, ainda, refere que cerca de um terço destas infeções eram seguramente evitáveis.

· Entre 1970-2004 funcionou o NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) que esteve na origem de diversas recomendações e estudos nesta área e nos primeiros programas de Vigilância Epidemiológica (VE).

· Em 1976, a Joint Commission on Accreditation of healthcare organizations emanou também normas e recomendações para a VE e iniciou os programas de acreditação.

· Em 2005 surge outra Estrutura Europeia que integrou os programas e projetos de controlo de infeção o IPSE (Improving Patient Safety in Europe) que recentemente (2005) integrou outra grande Estrutura Europeia o ECDC (European Center for Diseases Prevention and Control).

· A decisão do Conselho da Europa: “COUNCIL RECOMMENDATION of 9 June 2009 on patient safety, including the prevention and control of healthcare associated infections (2009/C 151/01)” sugere a obrigatoriedade da existência de comissões de controlo de infeção nas unidades de saúde dos Países Europeus e, a criação de uma rede europeia de vigilância epidemiológica.

· Em 2004, a Comissão da União Europeia lançou a área da segurança do doente e definiu a estratégia para 2008-2013 onde foram definidas as áreas de ação prioritárias e a integração do controlo de infeção na segurança do doente e gestão de risco.

· Em Portugal, em 1978 foi fundada a primeira “Comissão de Higiene” pelo Hospital de Torres Vedras.

· Em 1986 surgiu o primeiro enquadramento normativo publicado pela Direção-Geral da Saúde (DGS) que criou as Comissões de Controlo de Infeção.

· Em 1988 foi criado o “Projeto de Controlo de infeção” sediado no Instituto de Gestão informática e Financeira da Saúde (antigo IGIF).

· Em 2000, o Programa passou a denominar-se de “Programa Nacional de Controlo de Infeção (PNCI) e manteve-se sediado, até 2004, na Direção-Geral de Saúde (DGS). Em 2004, foi transferido para o Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge.

· Em 2007, o PNCI foi novamente transferido para a DGS e foi reformulado todo o enquadramento normativo. Nesta altura, torna mandatória a constituição e operacionalização das CCIs em todas as unidades de saúde, como órgão de assessoria técnica de apoio à gestão, com caráter técnico, executivo e multidisciplinar, dotada de autoridade institucional e autonomia técnica, para implementar o Plano Operacional de Prevenção e Controlo de Infeção (POPCI).

· Foram criadas as Estruturas Regionais de Controlo de Infeção – GCR, sediadas nas Administrações Regionais de Saúde (ARS). Para a sua operacionalização foi definida a articulação das CCI com os Núcleos Coordenadores Regionais (ARS e Serviços de Saúde das Regiões Autónomas), com o objetivo de definir medidas setoriais de interesse regional.

· Em 2013, foi criado por Despacho do Ministério da Saúde, o PPCIRA (Programa de Prevenção e Controlo da Infeção e das Resistências aos Antimicrobianos). Este Programa é sediado na DGS, no Departamento da Qualidade na Saúde (DQS) e junta os anteriores Programas – PNCI e PNPRA (programa nacional de prevenção de resistências aos antimicrobianos) com caráter de programa prioritário. E em articulação com as estruturas de Segurança do Doente e Gestão de Risco.

· Em 2015, está a ser consolidada toda esta mudança recente.

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