Controlo de Infeção em Português

quinta-feira, 4 de maio de 2017

5 Maio - Dia mundial da Higiene das Mãos

No dia 5 Maio - Dia Mundial da Higiene das Mãos:

Todos os anos, no dia 5 de Maio a OMS comemora o Dia Mundial de Higiene das Mãos, com o objetivo de melhorar as boas práticas nos cuidados de saúde.
Este ano, a Campanha SAVE LIVES: Clean Your Hands, define como tema central e de acordo com os objetivos para o milénio, o problema crescente das resistências aos antimicrobianos e a influência das boas práticas em higiene das mãos neste contexto.
A OMS dirige o apelo a:
- Políticos: Pare a propagação da resistência aos antibióticos, fazendo da prevenção de infeções e da higiene das mãos uma prioridade política nacional.
- Dirigentes e administradores: Dirija um programa de prevenção e controle de infeções durante todo o ano para proteger seus doentes de infeções resistentes.
- Profissionais de saúde: Higienize as suas mãos nos momentos certos e interrompa a propagação da resistência aos antibióticos.
- Líderes e colaboradores PPCIRA: Implemente os principais componentes da OMS para a prevenção de infeções, incluindo a higiene das mãos, para combater a resistência aos antibióticos.

http://www.who.int/infection-prevention/campaigns/clean-hands/2017/en/

https://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aos-antimicrobianos/eventos/dia-mundial-da-higiene-das-maos/2017.aspx

quarta-feira, 3 de maio de 2017

Combater a resistência aos antimicrobianos está nas nossas mãos

terça-feira, 2 de maio de 2017

Infeções evitaveis

quarta-feira, 15 de março de 2017

Colistina: Antibióticos do século 21

Resistência Natural ou intrinseca à colistina:

http://www.medscape.com/viewarticle/772588_7

The pathogenic Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Morganella morganii, Chromobacterium and Brucella species are naturally resistant to colistin. In Proteus mirabilis, Burkholderia cepacia and Chromobacterium violaceum, polymyxin resistance has been associated with the changes in lipid A.

segunda-feira, 27 de fevereiro de 2017

Enterobacteriaceae ESBL -

A propósito da declaração da OMS de 27 DE FEVEREIRO DE 2017 e da primeira lista de "agentes patogénicos prioritários" resistentes aos antibióticos:

Importa ter em atenção que os doentes portadores destas bactérias requerem medidas de isolamento de contacto tal como os portadores de A. baumannii ou de outras bactérias multirresistentes.

https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/isolation2007.pdf

OMS publicou hoje a sua primeira lista de "agentes patogénicos prioritários" resistentes aos antibióticos

27 DE FEVEREIRO DE 2017 | GENEBRA - OMS publicou hoje a sua primeira lista de "agentes patogénicos prioritários" resistentes aos antibióticos - um catálogo de 12 famílias de bactérias que representam a maior ameaça para a saúde humana.

A lista foi elaborada numa tentativa de orientar e promover a investigação e desenvolvimento (I & D) de novos antibióticos, como parte dos esforços da OMS para enfrentar a crescente resistência global aos medicamentos antimicrobianos.

A lista destaca, em particular, a ameaça de bactérias gram-negativas que são resistentes a múltiplos antibióticos. Essas bactérias têm habilidades intrinsecas para encontrar novas maneiras de resistir ao tratamento e podem transferir material genético que permite que outras bactérias se tornem resistentes também.

Esta lista é uma nova ferramenta para garantir que a I & D responda a necessidades urgentes de saúde pública, diz Marie-Paule Kieny, Subdirectora-Geral da OMS para Sistemas de Saúde e Inovação. "A resistência aos antibióticos está crescendo, e estamos ficando sem opções de tratamento, e se deixarmos as forças do mercado sozinhos, os novos antibióticos que precisamos mais urgentemente não serão desenvolvidos a tempo".

A lista da OMS é dividida em três categorias de acordo com a urgência da necessidade de novos antibióticos: prioridade crítica, alta e média.

O grupo mais crítico de todos inclui bactérias multirresistentes que representam uma ameaça particular em hospitais, casas de repouso e entre os pacientes cujos cuidados exigem dispositivos invasivos. Incluem Acinetobacter , Pseudomonas e várias Enterobacteriaceae (incluindo Klebsiella , E. coli , Serratia e Proteus ). Eles podem causar infeções graves e muitas vezes mortais, como infecções da corrente sanguínea e pneumonia.

Essas bactérias tornaram-se resistentes a um grande número de antibióticos, incluindo carbapenemes e cefalosporinas de terceira geração - os melhores antibióticos disponíveis para o tratamento de bactérias multi-resistentes.

As segunda e terceira séries da lista - as categorias de prioridade alta e média - contêm outras bactérias cada vez mais resistentes aos fármacos que causam doenças mais comuns como a gonorréia e a intoxicação alimentar causada por salmonelas .

A tuberculose - cuja resistência ao tratamento tradicional vem crescendo nos últimos anos - não foi incluída na lista porque é alvo de outros programas dedicados. Outras bactérias que não foram incluídas , tais como estreptococos A e B e clamídia, têm baixos níveis de resistência aos tratamentos existentes e não representam actualmente uma ameaça significativa para a saúde pública.

A lista foi desenvolvida em colaboração com a Divisão de Doenças Infecciosas da Universidade de Tübingen, na Alemanha, utilizando uma técnica de análise de decisão multicritério aprovada por um grupo de especialistas internacionais. Os critérios para a seleção de patógenos na lista foram: quão letal as infecções que causam são; Se o seu tratamento requer longas estadias hospitalares; Com que frequência eles são resistentes aos antibióticos existentes; Como eles se espalham facilmente entre os animais, dos animais aos seres humanos, e de pessoa para pessoa; Se podem ser evitadas (por exemplo, através de uma boa higiene e vacinação); Quantas opções de tratamento permanecem; E se novos antibióticos para tratá-los já estão no pipeline de I & D.

"Os novos antibióticos que visam esta lista de patógenos prioritários ajudarão a reduzir as mortes devido a infecções resistentes em todo o mundo", diz a Professora Evelina Tacconelli, Chefe da Divisão de Doenças Infecciosas da Universidade de Tübingen e um dos principais contribuintes para o desenvolvimento da lista. "Esperar por mais tempo causará mais problemas de saúde pública e impactará dramaticamente no atendimento ao paciente".

Mais I & D é vital, mas só isso não pode resolver o problema. Para resolver a resistência, também deve haver uma melhor prevenção de infecções e uso adequado de antibióticos existentes em seres humanos e animais, bem como o uso racional de qualquer novo antibióticos que são desenvolvidos no futuro.

Lista de microrganismos prioritarios da OMS para I&D de novos antibioticos:

Priority 1: CRITICA

Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant

Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant

Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, ESBL-producing

Priority 2: ALTA

Enterococcus faecium, vancomycin-resistant

Staphylococcus aureus, methicillin-resistant, vancomycin-intermediate and resistant

Helicobacter pylori, clarithromycin-resistant

Campylobacter spp., fluoroquinolone-resistant

Salmonellae, fluoroquinolone-resistant

Neisseria gonorrhoeae, cephalosporin-resistant, fluoroquinolone-resistant

Priority 3: MEDIA

Streptococcus pneumoniae, penicillin-non-susceptible

Haemophilus influenzae, ampicillin-resistant

Shigella spp., fluoroquinolone-resistant

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/bacteria-antibiotics-needed/en/

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Visão histórica do Controlo de infeção

· No Séc. IV ac, Hipócrates já fazia referência à necessidade de tratar os doentes sem lhes fazer mal.

· 1843, Oliver Wendel Holmes relacionou a infeção puerperal com os cuidados obstétricos realizados por médicos contaminados pela autópsia de puérperas infetadas.

· 1847, Ignaz P. Semmelweiz publicou um trabalho onde demonstrou que a incidência de infeção puerperal era muito superior nas parturientes assistidas por médicos em comparação com as parturientes assistidas por parteiras, num hospital de Viena.

· Semmelweiz demonstrou que a única diferença entre os dois grupos de utentes era a realização prévia, pelos médicos, de autópsias em puérperas mortas por infeção. Concluindo que haveria um transporte de partículas cadavéricas nas mãos dos médicos que posteriormente realizavam os partos e as transferiam para as parturientes provocando infeções. Ele introduziu a lavagem das mãos com solução clorada antes dos procedimentos, conseguindo com isto a equiparação das taxas de incidência de infeção entre os dois grupos. Este foi o primeiro estudo que demonstra a eficácia da higiene das mãos na prevenção da infeção hospitalar.

· 1867, Joseph Lister publicou seu trabalho The antisseptic principle in the practice of surgery, com importantes contribuições para as práticas de antissepsia.

· 1863, Florence Nightingale descreveu uma série de cuidados e estratégias relacionados aos doentes e ao meio, com o objetivo de diminuir o risco de infeção hospitalar. Florence solicitava que as enfermeiras mantivessem um sistema de relato dos óbitos hospitalares com o objetivo de avaliar o serviço. O hospital apresentava péssimas condições: não existiam sanitários, as camas e roupas de cama eram insuficientes, não havia bacias, sabão ou toalhas, as pessoas comiam com as mãos e a taxa de mortalidade era de 42%. Florence contribuiu para fazer cozinhas, lavandarias, melhorou as condições sanitárias, e fazia rondas à noite levando assistência e conforto aos doentes. E, reduziu as taxas de mortalidade de 42,7% para 2,2%. Passou a valorizar-se o utente e as condições ambientais envolventes como: limpeza, iluminação natural, ventilação, odores e calor. Promoveu ambientes mais limpos formação para as enfermeiras sobre limpeza e desinfeção e orientou a construção de hospitais de maneira a possibilitar maior separação entre os doentes.

· A partir de 1928, quando Alexander Fleming observando que um fungo, o Pinicillium notatum, inibia o crescimento de algumas bactérias, descobria, então, a Penicilina que estaria disponível para utilização em 1941.

· Pouco mais de uma década foi o tempo até surgir as primeiras resistências do estafilococos à penicilina e que continuam até aos dias de hoje.

· 1959, em Inglaterra, foram criadas as primeiras comissões de controlo de infeção em e foi nomeada a primeira enfermeira de controlo de infeção inglesa.

· Na década de 60 começam a surgir as normas e recomendações nesta área emanadas pelos CDC (Centers for Disease Control and Prevention).

· Entre 1970-1976 foi desenvolvido o primeiro grande estudo de infeção (SENIC) que é o ponto de origem das comissões de controlo de Infeção (CCI) nos hospitais, o estudo refere que um adequado programa de controlo de infeção pode reduzir as infeções hospitalares em 32% e, ainda, refere que cerca de um terço destas infeções eram seguramente evitáveis.

· Entre 1970-2004 funcionou o NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) que esteve na origem de diversas recomendações e estudos nesta área e nos primeiros programas de Vigilância Epidemiológica (VE).

· Em 1976, a Joint Commission on Accreditation of healthcare organizations emanou também normas e recomendações para a VE e iniciou os programas de acreditação.

· Em 2005 surge outra Estrutura Europeia que integrou os programas e projetos de controlo de infeção o IPSE (Improving Patient Safety in Europe) que recentemente (2005) integrou outra grande Estrutura Europeia o ECDC (European Center for Diseases Prevention and Control).

· A decisão do Conselho da Europa: “COUNCIL RECOMMENDATION of 9 June 2009 on patient safety, including the prevention and control of healthcare associated infections (2009/C 151/01)” sugere a obrigatoriedade da existência de comissões de controlo de infeção nas unidades de saúde dos Países Europeus e, a criação de uma rede europeia de vigilância epidemiológica.

· Em 2004, a Comissão da União Europeia lançou a área da segurança do doente e definiu a estratégia para 2008-2013 onde foram definidas as áreas de ação prioritárias e a integração do controlo de infeção na segurança do doente e gestão de risco.

· Em Portugal, em 1978 foi fundada a primeira “Comissão de Higiene” pelo Hospital de Torres Vedras.

· Em 1986 surgiu o primeiro enquadramento normativo publicado pela Direção-Geral da Saúde (DGS) que criou as Comissões de Controlo de Infeção.

· Em 1988 foi criado o “Projeto de Controlo de infeção” sediado no Instituto de Gestão informática e Financeira da Saúde (antigo IGIF).

· Em 2000, o Programa passou a denominar-se de “Programa Nacional de Controlo de Infeção (PNCI) e manteve-se sediado, até 2004, na Direção-Geral de Saúde (DGS). Em 2004, foi transferido para o Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge.

· Em 2007, o PNCI foi novamente transferido para a DGS e foi reformulado todo o enquadramento normativo. Nesta altura, torna mandatória a constituição e operacionalização das CCIs em todas as unidades de saúde, como órgão de assessoria técnica de apoio à gestão, com caráter técnico, executivo e multidisciplinar, dotada de autoridade institucional e autonomia técnica, para implementar o Plano Operacional de Prevenção e Controlo de Infeção (POPCI).

· Foram criadas as Estruturas Regionais de Controlo de Infeção – GCR, sediadas nas Administrações Regionais de Saúde (ARS). Para a sua operacionalização foi definida a articulação das CCI com os Núcleos Coordenadores Regionais (ARS e Serviços de Saúde das Regiões Autónomas), com o objetivo de definir medidas setoriais de interesse regional.

· Em 2013, foi criado por Despacho do Ministério da Saúde, o PPCIRA (Programa de Prevenção e Controlo da Infeção e das Resistências aos Antimicrobianos). Este Programa é sediado na DGS, no Departamento da Qualidade na Saúde (DQS) e junta os anteriores Programas – PNCI e PNPRA (programa nacional de prevenção de resistências aos antimicrobianos) com caráter de programa prioritário. E em articulação com as estruturas de Segurança do Doente e Gestão de Risco.

· Em 2015, está a ser consolidada toda esta mudança recente.

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