Influência da água na prevenção da infeção hospitalar. Um exemplo

Transmissão de Pseudomonas aeruginosa pela água em unidade de hematologia

Estudo britânico publicado por Mark I. Garvey, no American Jornal of Infection Control, vem alertar para a importância da Pseudomonas aeruginosa como um importante agente de infeção.

A Pseudomonas aeruginosa frequentemente coloniza

 torneiras de água e lavatórios.

Este estudo realça a transmissão desta bactéria da água para doentes numa unidade de hematologia. Esta associação foi observada por método de identificação molecular dos isolados de três doentes e das amostras de água. O estudo molecular permitiu afirmar que as bactérias eram indistinguíveis.
Os autores realçam a importância da visão geral de uma unidade como os processos de despejo das águas residuais do doente, a limpeza dos crivos das torneiras e de todos os equipamentos médicos sendo da maior importância a engenharia das unidades na prevenção das infeções hospitalares.

http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(17)31178-1/fulltext  April 2018 Issue 4, p363-478, e25-e30+

Monitorização eletrónica da higiene das mãos. Já lá chegámos?

As práticas de monitorização são um elemento crucial da promoção da higiene das mãos.

Esta monitorização é parte da estratégia de implementação multimodal da Organização Mundial de Saúde amplamente utilizada para melhorar a higiene das mãos.

Uma meta- a análise mostrou que o aumento da conformidade com a higiene das mãos e a redução da infecção associada aos cuidados de saúde (HAI) são significativamente maiores quando todos os elementos da estratégia multimodal são aplicados em conjunto. Essa característica única é refletida nas diretrizes recentemente publicadas da OMS sobre os componentes principais dos programas de prevenção e controlo de infecções.

A ideia de monitorização automatizado da higiene das mãos existe há vários anos. No entanto, ainda não revolucionou a higiene das mãos, mas podem trazer um valioso contributo para a monitorização.

A melhoria da higiene das mãos requer mudanças comportamentais, facilitadas por uma estratégia multimodal, da qual a monitorização é apenas um dos diferentes componentes.

A observação direta produz dados de desempenho que permitem adaptar e melhorar o plano de ação de implementação de higiene das mãos. 

Atualmente pode-se monitorizar a conformidade da higiene das mãos (número de ações de higiene das mãos realizadas quando existe uma oportunidade dividida pelo número de oportunidades de higiene das mãos), o consumo de solução antissética de base alcoólica (SABA) e a qualidade da ação de higiene das mãos observada. 

Os sistemas de monitorização automatizado podem monitorizar com precisão a frequência e o volume do uso de SABA e estimando o número esperado de ações de higiene das mãos em um cenário de 100% de conformidade com os "5 Momentos para Higiene das Mãos". Também existem outros sistemas incorporados nos dispensadores com monitorizam o movimento de entrada e saída do quarto.

Apesar desses e de outros avanços emocionantes, deve-se ter em mente que nenhum dos sistemas disponíveis hoje é capaz de fornecer dados de conformidade de higiene das mãos, simplesmente porque é quase impossível para um sistema automatizado detetar com precisão as oportunidades de higiene das mãos. Uma oportunidade ocorre quando uma ação de higiene das mãos potencialmente interrompe a transmissão cruzada de microorganismos através das mãos dos profissionais de saúde.

A transmissão cruzada é potencialmente evitada por uma mão ação de higiene quando os profissionais de saúde tocam sequencialmente no ambiente de prestação de cuidados de saúde e no doente, ou vice-versa (momentos 1, 4 e 5), quando as mãos dos profissionais tocam num sitio estéril (momento 2) ou depois das mãos dos profissionais tocarem em uma zona do corpo contaminado (momento 3). Assim, todos os "5 Momentos para Higiene das Mãos" são importantes para evitar a transmissão cruzada entre doentes/utentes, a inoculação de microorganismos em locais críticos e para proteger os profissionais de saúde.

Assim, os dispositivos de monitorização automatizado da higiene das mãos podem fornecer dados contínuos, lembretes e comentários em tempo real e análise automática de dados e, em última análise, podem economizar recursos humanos. No entanto, não é um fim em si mas um elemento de uma estratégia multimodal. Ele fornece um indicador de resultado que reflete o comportamento dos profissionais de saúde e melhora a compreensão e as práticas de higiene das mãos. 

Os sistemas electrónicos podem constituir uma ferramenta promissora para melhorar ainda mais a higiene das mãos e a segurança do doente quando integrada numa abordagem multimodal mais ampla.

Consultar em: http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(17)30002-0/fulltext?elsca1=etoc&elsca2=email&elsca3=0196-6553_20170501_45_5_&elsca4=Nursing%7CInfectious%20Diseases

Combater as Infeções hospitalares

OMS lança curso on-line sobre a prescrição de antibióticos

A Organização Mundial da Saúde lançou um novo curso on-line direcionado para a promoção da prescrição apropriada de antibióticos.

O curso, gratuito, reforça os conhecimentos dos médicos para abordar questões clínicas a partir de uma perspetiva de combate à resistência bacteriana.

A OMS afirma que, para preservar a utilidade destes medicamentos vitais e reduzir a resistência antimicrobiana, “todos os médicos devem administrar o uso de antimicrobianos prescrevendo-os adequadamente e orientando seus pacientes e colegas sobre o uso adequado deste recurso médico cada vez mais escasso”.

O programa, com uma duração de oito horas, compõe-se de 14 módulos, incluindo módulos específicos sobre tratamento de infeções respiratórias adquiridas na comunidade e alergia a antibióticos.

Uma declaração de participação será emitida para aqueles que completarem pelo menos 80% do curso.

Integridade da luva cirúrgica

Avaliação da integridade das luvas cirúrgicas e fatores associados a defeitos das luvas

As salas operatórias  são ambientes de elevado risco onde os profissionais de saúde estão expostos a sangue e outros fluídos orgânicos. A luva é uma barreira que pode impedir a transmissão de microrganismos dos profissionais para os doentes e dos doentes para a equipa cirúrgica.

As luvas são tão importantes como a preparação cirúrgica das mãos. Mas podem ocorrer defeitos e microperfurações nas luvas expondo os profissionais de saúde e os doentes a complicações como é o caso da infeção cirúrgica. Muitas destas perfurações não são percebidas pelos profissionais de saúde.

O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de perfuração da luva cirúrgica e os fatores associados a defeitos da luva.
Este estudo descritivo transversal foi conduzido entre janeiro e março de 2017 num centro hospitalar universitário na Tunísia e envolveu três departamentos cirúrgicos diferentes: urologia, maxilofacial e geral e digestivo.
As luvas foram recolhidas e testadas para detetar perfurações usando o waterleak teste conforme descrito na norma europeia NF EN 455-1. Para comparações percentuais, o teste χ2 foi utilizado com um limite de significância de 5%.
As luvas foram recolhidas, imediatamente após serem descalçadas pelos 49 utilizadores que participaram no estudo.
Foram recolhidas 284 luvas de duas marcas diferentes, das quais 47 estavam microperfuradas (taxa de 16,5%) com 52 perfurações.Todas as perfurações passaram despercebidas pelos elementos da equipa cirúrgica. A maioria das luvas perfuradas (61,7%) foram recolhidas após os procedimentos de urologia (P = 0,00005), 77% das luvas perfuradas foram colhidas quando a duração do procedimento excedeu 90 minutos (P = 0,001) e 96% da marca A, que eram a luvas mais espessas (P = 0,015).

O dedo mais perfurado foi o dedo indicador, com 18 perfurações (34,6%), seguido pelo polegar com 12 perfurações (23,1%) e o dedo anelar com 8 perfurações (15,4%). Ocorreu uma perfuração no dedo mindinho (1,9%). Quanto à localização da perfuração em relação ao domínio dominante das mãos, os resultados mostraram que o dedo indicador da mão não dominante era o local de perfuração mais comum (21,1%), seguido do polegar da mão não dominante (15,4%). É nenhuma das perfurações foram observadas pelos portadores de luvas.
Durante a cirurgia, as luvas estão expostas a uma variedade de produtos químicos e fatores físicos, como torção; puxar; alongamento; e exposição a fluidos, gorduras ou substâncias químicas que influenciam a integridade de luvas e aumenta a taxa de perfuração.
Se a taxa de perfuração das luvas é alta, as alterações nas luvas podem influenciar o resultado nos doentes e nos membros da equipa cirúrgica na medida em que os expôe a riscos graves. As bactérias podem passar por microperforações e rasgões do utente para o cirurgião e vice-versa e transmitem doenças virais, incluindo Hepatite B, hepatite C e VIH.

Este é um problema importante, por vezes desvalorizado pelas equipes cirúrgicas. As conclusões reafirmam a importância das luvas-duplas e mudança em cirurgias com mais de 90 minutos de duração. 

Consultar o artigo em: Mohamed Ayoub Tlili MHS . Evaluation of surgical glove integrity and factors associated with glove defect. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.07.016

Doença dos Legionários - Nosocomial (Associada aos Cuidados de Saúde)

http://www.id.theclinics.com/

No último volume da revista Infectious Disease Clinics of North America, 2017-03-01, Volume 31, Edição 1, Páginas 155-165, é publicado este artigo que faz uma abordagem global acerca da Doença dos Legionários. Nomeadamente a doença associada aos cuidados de saúde.


Este artigo aborda a epidemiologia da doença de Legionário (LD) associada aos cuidados de saúde, analisa as características de vários surtos e discute estratégias para prevenir a infeção associada aos cuidados de saúde.
• A legionelose nosocomial é subestimada como causa de pneumonia nosocomial, especialmente se houver falta de consciência da presença de Legionella spp no abastecimento de água hospitalar .
• A doença do legionário deve ser analisada especialmente se não for encontrada outra etiologia para pneumonia.
• A prevenção da doença do legionário centra-se em reduzir o reservatório dos sistemas de água e inclui o chock térmico, a luz ultravioleta, a cloração, a ionização da fita-cobre e a filtração distal.

A doença do legionário nosocomial é mais frequentemente associada à presença do microrganismo nos sistemas de água das unidades hospitalares.

Os doentes são frequentemente suscetíveis como resultado da idade, comorbidades subjacentes, ou imunossupressão.

Embora Legionella spp seja causas incomuns de infeção nosocomial deve ser considerado como hipótese diagnostica se as culturas de vigilância de água forem positivas.

O documento de orientação do CDC (https://www.cdc.gov/legionella/about/history.html) sobre a prevenção da pneumonia associada aos cuidados de saúde define os casos confirmados laboratorialmente se o doente permanecer 10 dias ou mais continuamente numa instituição de cuidados de saúde antes do início da DL ou possível se passou de 2 a 9 dias em uma instituição de saúde antes do início da DL.

Como a Legionella spp multiplica-se em água artificiais com temperaturas de 20 ° C a 45 ° C a DL nosocomial pode ocorrer à medida que os doentes são expostos a tais fontes.

Em um estudo da Hungria, 90% dos hospitais analisados tinham Legionella no abastecimento de água. A maioria eram hospitais tinha mais de 30 anos de idade.

Nas instalações de cuidados de longa duração e lares de idosos a Legionella spp pode ser uma causa importante, mas não reconhecidas, de pneumonia.

Um plano de colheita por amostragem de água para a Legionella spp continua a ser discordante com diferentes razões e abordagens propostas.

As culturas de amostras de água são o método predominante para determinar a colonização. Mais recentemente, ficou disponível um ensaio de reação em cadeia de polimerase específico e sensível (método de PCR) mas que não diferencia microrganismos vivos ou mortos. Portanto, a cultura continua a ser o melhor teste de prática.

http://www.id.theclinics.com/

5 Maio

5 Maio - Dia mundial da Higiene das Mãos

No dia 5 Maio - Dia Mundial da Higiene das Mãos:

• Todos os anos, no dia 5 de Maio a OMS comemora o Dia Mundial de Higiene das Mãos,  com o objetivo de melhorar as boas práticas nos cuidados de saúde.
  Este ano, a Campanha SAVE LIVES: Clean Your Hands, define como tema central e de acordo com os objetivos para o milénio, o problema crescente das resistências aos antimicrobianos e a influência das boas práticas em higiene das mãos neste contexto.
  
• A OMS dirige o apelo a:
  
  • Políticos: Pare a propagação da resistência aos antibióticos, fazendo da prevenção de infeções e da higiene das mãos uma prioridade política nacional.
  • Dirigentes e administradores: Dirija um programa de prevenção e controle de infeções durante todo o ano para proteger seus doentes de infeções resistentes.
  • Profissionais de saúde: Higienize as suas mãos nos momentos certos e interrompa a propagação da resistência aos antibióticos.
  • Líderes e colaboradores PPCIRA: Implemente os principais componentes da OMS para a prevenção de infeções, incluindo a higiene das mãos, para combater a resistência aos antibióticos.
• 
  

http://www.who.int/infection-prevention/campaigns/clean-hands/2017/en/

https://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aos-antimicrobianos/eventos/dia-mundial-da-higiene-das-maos/2017.aspx

Combater a resistência aos antimicrobianos está nas nossas mãos

Infeções evitaveis

Colistina: Antibióticos do século 21

Resistência Natural ou intrinseca à colistina:

http://www.medscape.com/viewarticle/772588_7

The pathogenic Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Morganella morganii, Chromobacterium and Brucella species are naturally resistant to colistin.  In Proteus mirabilis, Burkholderia cepacia and Chromobacterium violaceum, polymyxin resistance has been associated with the changes in lipid A.

Enterobacteriaceae ESBL -

A propósito da declaração da OMS de 27 DE FEVEREIRO DE 2017 e da primeira lista de "agentes patogénicos prioritários" resistentes aos antibióticos:

O grupo mais crítico de todos inclui bactérias multirresistentes que representam uma ameaça particular em hospitais, casas de repouso e entre os pacientes cujos cuidados exigem dispositivos invasivos. Incluem Enterobacteriaceas como a Klebsiella spp e  E. coli produtores de ESBL fazem parte da lista.

Importa ter em atenção que os doentes portadores destas bactérias requerem medidas de isolamento de contacto tal como os portadores de A. baumannii ou de outras bactérias multirresistentes.

https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/isolation2007.pdf

OMS publicou hoje a sua primeira lista de "agentes patogénicos prioritários" resistentes aos antibióticos

27 DE FEVEREIRO DE 2017 | GENEBRA - OMS publicou hoje a sua primeira lista de "agentes patogénicos prioritários" resistentes aos antibióticos - um catálogo de 12 famílias de bactérias que representam a maior ameaça para a saúde humana.

A lista foi elaborada numa tentativa de orientar e promover a investigação e desenvolvimento (I & D) de novos antibióticos, como parte dos esforços da OMS para enfrentar a crescente resistência global aos medicamentos antimicrobianos.

A lista destaca, em particular, a ameaça de bactérias gram-negativas que são resistentes a múltiplos antibióticos. Essas bactérias têm habilidades intrinsecas para encontrar novas maneiras de resistir ao tratamento e podem transferir material genético que permite que outras bactérias se tornem resistentes também.

Esta lista é uma nova ferramenta para garantir que a I & D responda a necessidades urgentes de saúde pública, diz Marie-Paule Kieny, Subdirectora-Geral da OMS para Sistemas de Saúde e Inovação. "A resistência aos antibióticos está crescendo, e estamos ficando sem opções de tratamento, e se deixarmos as forças do mercado sozinhos, os novos antibióticos que precisamos mais urgentemente não serão desenvolvidos a tempo".

A lista da OMS é dividida em três categorias de acordo com a urgência da necessidade de novos antibióticos: prioridade crítica, alta e média.

O grupo mais crítico de todos inclui bactérias multirresistentes que representam uma ameaça particular em hospitais, casas de repouso e entre os pacientes cujos cuidados exigem dispositivos invasivos. Incluem Acinetobacter , Pseudomonas e várias Enterobacteriaceae (incluindo Klebsiella , E. coli , Serratia e Proteus ). Eles podem causar infeções graves e muitas vezes mortais, como infecções da corrente sanguínea e pneumonia.

Essas bactérias tornaram-se resistentes a um grande número de antibióticos, incluindo carbapenemes e cefalosporinas de terceira geração - os melhores antibióticos disponíveis para o tratamento de bactérias multi-resistentes.

As segunda e terceira séries da lista - as categorias de prioridade alta e média - contêm outras bactérias cada vez mais resistentes aos fármacos que causam doenças mais comuns como a gonorréia e a intoxicação alimentar causada por salmonelas .

A tuberculose - cuja resistência ao tratamento tradicional vem crescendo nos últimos anos - não foi incluída na lista porque é alvo de outros programas dedicados. Outras bactérias que não foram incluídas , tais como estreptococos A e B e clamídia, têm baixos níveis de resistência aos tratamentos existentes e não representam actualmente uma ameaça significativa para a saúde pública.

A lista foi desenvolvida em colaboração com a Divisão de Doenças Infecciosas da Universidade de Tübingen, na Alemanha, utilizando uma técnica de análise de decisão multicritério aprovada por um grupo de especialistas internacionais. Os critérios para a seleção de patógenos na lista foram: quão letal as infecções que causam são; Se o seu tratamento requer longas estadias hospitalares; Com que frequência eles são resistentes aos antibióticos existentes; Como eles se espalham facilmente entre os animais, dos animais aos seres humanos, e de pessoa para pessoa; Se podem ser evitadas (por exemplo, através de uma boa higiene e vacinação); Quantas opções de tratamento permanecem; E se novos antibióticos para tratá-los já estão no pipeline de I & D.

"Os novos antibióticos que visam esta lista de patógenos prioritários ajudarão a reduzir as mortes devido a infecções resistentes em todo o mundo", diz a Professora Evelina Tacconelli, Chefe da Divisão de Doenças Infecciosas da Universidade de Tübingen e um dos principais contribuintes para o desenvolvimento da lista. "Esperar por mais tempo causará mais problemas de saúde pública e impactará dramaticamente no atendimento ao paciente".

Mais I & D é vital, mas só isso não pode resolver o problema. Para resolver a resistência, também deve haver uma melhor prevenção de infecções e uso adequado de antibióticos existentes em seres humanos e animais, bem como o uso racional de qualquer novo antibióticos que são desenvolvidos no futuro.

Lista de microrganismos prioritarios da OMS para I&D de novos antibioticos:

Priority 1: CRITICA

• Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant

• Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant

• Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, ESBL-producing

Priority 2: ALTA

• Enterococcus faecium, vancomycin-resistant

• Staphylococcus aureus, methicillin-resistant, vancomycin-intermediate and resistant

• Helicobacter pylori, clarithromycin-resistant

• Campylobacter spp., fluoroquinolone-resistant

• Salmonellae, fluoroquinolone-resistant

• Neisseria gonorrhoeae, cephalosporin-resistant, fluoroquinolone-resistant

Priority 3: MEDIA

• Streptococcus pneumoniae, penicillin-non-susceptible

• Haemophilus influenzae, ampicillin-resistant

• Shigella spp., fluoroquinolone-resistant

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/bacteria-antibiotics-needed/en/

Recorrência de Infecção por Clostridium difficile

Estudo publicado no New England Journal Medicine sobre a prevenção da recorrência da Infecção por Clostridium difficile:

Click no link para ver o video

http://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005117/full/?query=BUL&#.WInd1ekrwEM.facebook

Resistência à colistina

E. coli resistente a todos os antimicrobianos foi detectado em doente de 49 anos nos EUA, com infeção do trato urinário. Os investigadores identificam um gene, mcr-1, presente em plasmídeo e que pode ser transferido de bactéria para bactéria. 

Este gene já tinha sido identificado em outras enterobactereaceas em diversas amostras (ambientais, em animais e humanos) de vários países. 

Desde maio 2016 que amostras de  E. coli produtoras de β-lactamases de espectro alargado (ESBL) foram testadas por E-Teste para a resistência à colistina.

A resistência identificada à colistina apresentava uma MIC de 4µg/ml todas as outras amostras do estudo apresentavam MIC ≤ 0,25µg/ml.

http://aac.asm.org/content/early/2016/05/25/AAC.01103-16.full.pdf

Precauções Básicas de Controlo de Infeção (PBCI)

As PBCI são de aplicação imediata a todos os doentes independentemente de ser conhecido o seu estado infeccioso. O seu cumprimento reduz o risco de transferência de microrganismos principalmente entre doentes.



5 Maio - Dia Mundial da Higiene das Mãos